在宅医療～午後から地域へ～

8月25～26日は日本医師会主催の社会保険指導者講習会を杉岡教授とともに受講しました。

今回のテーマは「在宅医療―午後から地域へ」で、とても興味がある分野なので楽しみにしていきました。

講習会は2日間に渡って朝から夕方まで、割とみっちりあり、在宅医療の各テーマごとに実地医家の先生方の講演を聞きました。

それぞれ勉強になったのですが、個人的には、
東京都リハビリーション病院の林先生の「在宅での維持期リハビリテーションの重要性、リハマインドをもった在宅医療、本人の楽しみにつながるリハ目標の設定」「骨関節疾患（ロコモティブシンドローム）には、認知・心理的要因や栄養状態なども関連していること」というお話や、
認知症介護研究・研修東京センターの本間先生の「今後ますます高齢者の単独や夫婦のみ世帯が増えるため、かかりつけ医による認知症の早期発見がより重要になること」、
新田クリニックの新田先生の「在宅医療は看取るためではなく、生きるための医療」、
野中医院・野中先生の「在宅医療はあくまで、患者本人や家族が選ぶもの」「治す医療(EBM)と支える医療(NBM)」「主治医ひとりではなく、チーム・地域で支える在宅医療」というお話が特に印象に残りました。

そのほか、尾道医師会や病院・診療所単位で在宅医療に取り組まれている事例の具体的なお話を聞くことができました。会場とのやりとりのなかでは、患者本人のみならず、いかに介護する家族をサポートするかが重要との議論もありました。

また、厚生労働省の医政局審議官、保健局医療課長のお話も聞くことができましたが、こちらは時間が短かく（特に鈴木康裕医療課長のお話はもっと聞きたかった）、会場との議論を持つ時間もなかったのが残念でした。

日本の昨年の年間総死亡者数は約114万人で、2025年には年間160万人を超えるという推計がなされていて多死時代に突入します。現在でも日本人の死因の第1位は「がん」ですが、今後ますますこの割合は増えていきます（長生きすればするほど、あるいは「がん」以外でなくなる割合が減れば減るほど「がん」で亡くなる割合が増えるのは当然と言えます）。

都市部では今後、急速に高齢化が進みます（佐賀はすでに高齢化が進んでいて、かつ人口が少ないので高齢化のスピードは全国でも下から5位…）。

また日本の2008年の在宅で亡くなった割合は約13％、病院が約79％という現状ですが、終末期をどこで迎えたいかという調査（終末期医療に関する調査等検討会報告書）では60％以上が療養の場として自宅を希望し、しかし看取りの場としては80％が医療機関・緩和ケア病棟を希望しています。最後まで自宅での療養は実現困難と考えている国民もまた60％以上になっており、これは医療を提供する側の問題と家族への介護負担が多いことが原因と思います。

国の政策としては、医療費の問題からも今後ますます居住系施設・在宅医療の割合が増えていくのは目に見えています。また高齢者の医療は、より「総合的」な視点が必要になります。

在宅医療を支える医療・介護のシステムの改善と現場のスキルアップ、そしてより一層の介護サービスを充実させないと、国民にとって幸せな自宅での療養は実現できません。

そして、そのためには社会保障費も当然増額しなければならず、財源確保のためには増税も必要となってくると思います。さらに国の膨大な借金。どうなっちゃうんだ、日本。

ますますの高齢社会でいかに暮らしていくかということを医療者はもちろん、国民ひとりひとりが「ひとのせい」や「ひとまかせ」にせず「自分のこととして」考えていかねばなりません！

なーんて、話が大きくなってしまいましたが、まずは身近で困っている患者さんのために現場の医療者で協力・連携していきたいと思います。
そして、そういう考えを持った若者（自分も若輩者ですが）がどんどん育っていってほしいと思います（お前ももっと成長しろとツッコミがここそこから聞こえてきますが、許してつかーさい！）。


ところで講習会の会場は東京・駒込の日本医師会館でした。初めて行ったんですが、館内には各地区医師会からの寄贈品がずらり。かなりでかい「熊本城」とかもありました。

そして、なんと、ホッキョクグマの剥製も！フロム北海道医師会（しかし北海道に白くまいないよね）。
わが杉岡教授は、地域医療のためにホッキョクグマのようなパワーで頑張ります！！ガオー。

ちなみに初代医師会長は北里柴三郎先生だそうで、その銅像の前でもパチリ。

昼休みにキャッキャ言って写真撮ってるのは僕らくらいでしたが（参加者の最年少はおそらく僕です）、せっかくなので社会見学もして参りました。

（総合内科　さかにし）